Utilización de los ACOD en FA – EHRA 2018
The 2018 European Heart Rhythim Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation
El manuscrito actual es la segunda actualización de la guía práctica original, publicada en 2013 [Heidbuchel et al. Europace 2013; 15: 625–651; Heidbuchel et al. Europace 2015; 17: 1467-1507].
Esta guía indica que los ACOD son una alternativa para los AVK en la prevención del AVC en pacientes con FA y que han surgido como una importante opción para pacientes que inician la anticoagulación. Sin embargo, persisten cuestiones sin resolver sobre la utilización óptima de estos agentes en situaciones clínicas específicas.
Acrónimos. ACOD: Anticoagulante Oral de Acción Directa; AVC: Accidente Cerebro Vascular; AVK: Antagonista de la vitamina K; FA: Fibrilación Auricular.
ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN
FIBRILACIÓN AURICULAR
La guía identifica 20 escenarios clínicos concretos para los cuales se formulan respuestas prácticas basándose en la evidencia disponible.
- Criterios de elección del tratamiento con ACOD.
- Esquema práctico de inicio y seguimiento.
- La adherencia terapéutica.
- Cambio entre regímenes anticoagulantes.
- Farmacocinética e interacciones farmacológicas de los ACOD.
- ACOD en pacientes con enfermedad renal crónica o hepática avanzada.
- Medición del efecto anticoagulante de los ACOD.
- Medición de niveles plasmáticos de los ACOD: indicaciones, precauciones y riesgos.
- Errores de dosificación y su manejo.
- Sobredosificación sin sangrado.
- Manejo del sangrado en pacientes tratados con ACOD.
- Pacientes sometidos a un procedimiento invasivo planificado, cirugía o ablación.
- Pacientes que requieren una intervención quirúrgica urgente.
- Pacientes con FA y enfermedad coronaria.
- Dosificación correcta a través de las indicaciones.
- Cardioversión en un paciente tratado con ACOD.
- Pacientes con FA tratados con ACOD que presentan un AVC.
- ACOD en situaciones especiales.
- Anticoagulación en pacientes con FA y neoplasia maligna.
- Optimización de los ajustes de dosis de AVK.
Esta guía no incluye niveles de evidencia y/o grados de recomendación, sino recomendaciones basadas en una extensa bibliografía que incluye más de 450 referencias.
Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal. 2018; 39: 1330-93.
DAB1333.02.2020