Revisión de Freedman et al. 201636

Prevención del ictus en la FA

Freedman B, Potpara TS, Lip GY. Stroke prevention in atrial fibrillation. Lancet. 2016;388(10046):806-17.

 

Objetivo de la revisión

  • Esta revisión narrativa es una descripción general de tres aspectos relacionados con la prevención del ictus en la fibrilación auricular: reconocimiento del riesgo de ictus, reconocimiento de la FA en fase presintomática y medidas para un tratamiento anticoagulante óptimo.

 

Puntos clave del tratamiento anticoagulante

  • Derivados de los estudios pivotales con los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD):
    • Los ACOD son superiores a la warfarina (dabigatrán 150 mg o apixabán 5mg) o de eficacia similar (dabigatrán 110 mg, rivaroxabán o edoxabán en ambas dosis) en la reducción de ictus o embolia sistémica.
    • La reducción del ictus se debe en gran medida a la reducción de los ictus hemorrágicos (reducción significativa para todos los ACOD versus anti-vitamina K) con un efecto mínimo sobre el ictus isquémico, para el que solo dabigatrán 150 mg mostró una reducción significativa.
    • Los ACOD son más seguros que la warfarina (dabigatrán 110 mg, apixabán 5mg o edoxabán en ambas dosis) o tan seguros como la warfarina (dabigatrán 150 mg o rivaroxabán) con respecto al riesgo de hemorragias mayores.
    • Apixabán 5mg fue más efectivo que la aspirina en la prevención de ictus o embolia sistémica, con una seguridad comparable (con respecto a la hemorragia mayor, ictus hemorrágico, hemorragia intracraneal y hemorragia gastrointestinal) y una mejor tolerabilidad.
  • Derivados de los análisis realizados sobre empleo de ACOD en práctica clínica real a partir de grandes bases de datos:
    • Los datos de efectividad y seguridad de dabigatrán, rivaroxabán y apixabán en práctica clínica real son ampliamente consistentes con los resultados mostrados en los ensayos clínicos (sin embargo, el estudio ROCKET-AF incluyó pacientes de mayor riesgo con más eventos que los estudios de práctica clínica real).
    • Las hemorragias gastrointestinales son el evento de hemorragia mayor más frecuente.
    • La hemorragia intracraneal o mortal son raras.
    • El riesgo de hemorragia durante el inicio del tratamiento con un anticoagulante oral es mayor con warfarina que con dabigatrán.
  • Esta revisión propone un esquema simplificado para ayudar al médico a elegir el anticoagulante (AVK o ACOD individual) de acuerdo con las características del paciente.

 

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Última actualización 29/07/2020